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永久性希氏束起搏是最符合生理的心室起搏方式。由于希氏束解剖位置局限，在X线透视下无明确影像学标志，造成永久性希氏束起搏手术难度大，手术时间和透视时间长，限制了该技术的临床推广和应用。

9月10日，阜外医院华伟、顾敏等在Circulation心律失常与电生理学子刊在线发表的一项研究提示，三尖瓣环显像技术可帮助快速定位希氏束，显著缩短永久性希氏束起搏的手术时间和透视时间。此外，三尖瓣环显像技术还可以帮助选择性起搏希氏束的不同节段（远段或者近段），从而将起搏导线放置在最佳位置。

该研究纳入50例永久性起搏器植入适应证的症状性心动过缓患者，随机分入两组：可视化组的25例患者在三尖瓣环显像技术指导下进行希氏束起搏；对照组的25例患者则用传统X线透视方法进行希氏束起搏。

在可视化组中，术者采用C315鞘管在三尖瓣隔叶下方推注造影，显示三尖瓣环位置。通过希氏束与三尖瓣环的解剖位置关系来定位希氏束，指导希氏束起搏。在希氏束起搏电极植入成功以后，再次造影确认希氏束电极头端与三尖瓣环的位置关系，并进行量化分析处理。

研究结果显示，可视化组和对照组分别有92%和88%的患者成功完成永久希氏束起搏手术。

可视化组希氏束起搏导线放置的透视时间较对照组明显缩短（7.1 min vs. 10.1 min）；可视化组总手术时间（91 min vs. 104.4 min）和总透视时间（9.6 min vs. 12.7 min）也短于对照组。

阜外医院心律失常中心主任张澍教授指出：该研究首次提出了一种帮助定位希氏束的影像学方法。尤其对于心脏解剖结构异常的患者，该方法可帮助快速定位希氏束，减少手术时间和透视时间。此外，该方法简便易行，易于临床推广和应用。

来源：Permanent His Bundle Pacing Implantation Facilitated by Visualization of the Tricuspid Valve Annulus. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, 10 Sep 2020